2기, 3기, 4기 병기에 따라 달라지는 난소암 수술에 대해

 난소암 수술에 대해

 

📣 난소암 수술에 대해

 

 

 

 

 

난소암은 여성 생식기 중 난소에 기원을 둔 암종으로, 이는 대부분의 부인과암 중 하나로 꼽힙니다.

 

이 병은 특히 초기 단계에서는 증상이 거의 나타나지 않아, 대부분 건강 검진 시 또는 산부인과를 방문했을 때 우연히 발견되곤 했어요. 일단 증상이 나타나기 시작하면, 소화 장애, 복부 불편감, 그리고 골반 또는 복부 통증과 같이 특별하지 않은 형태로 나타나기 때문에 초기 진단은 까다로웠어요. 난소암의 진단은 다른 암과는 달리, 복부 및 골반의 초음파 검사로 뚜렷하지 않은 경계나 다수의 비정상적 격막을 가진 집중적 종양이나 배란이 아닌 기간에 복잡한 내부 구조를 보이는 8cm 이상의 종괴를 통해 암의 가능성이 높다고 판단될 때 시행되었어요. 이러한 소견들이 나타날 경우, 짧은 기간 동안의 추적 관찰과 임상적 판단을 통해 시험적 개복수술(exploratory laparotomy)을 진행하곤 했어요.

진행성 난소암은 병이 이미 골반이나 복막을 넘어서 퍼진 상태를 의미해요.

 

이는 2B기 이상에서 볼 수 있으며, 난소암이 자궁이나 난관까지만 퍼진 2A기와는 다릅니다. 2B기에서는 암이 방광, S자형 대장, 직장 등 주변 기관의 표면에 존재하거나 내부로 자라나고 있지만, 림프절로는 퍼지지 않은 상태였어요. 또한, 수술 중에 복막전이가 2cm 미만으로 관찰되거나 간 또는 비장의 표면으로의 전이가 확인될 경우, 3기로 진단되었어요.

이런 복잡한 진행성 난소암은 난소(卵巢)에서 시작된 암이 골반 및 복막 이상으로 확산된 경우를 말해요.

 

같은 단계라도, 암이 골반 내부나 복막까지 확산되지 않았으면 2A기로 분류되었으며, 자궁이나 난관에만 국한된 전이는 조기 난소암으로 간주되었어요. 암이 골반 또는 복막 내의 방광, S자형 대장, 직장 등의 기관 표면이나 내부에 존재하며, 림프절 전이가 없는 경우, 그리고 후복막 림프절로의 전이가 있거나 복막을 넘어선 전이가 현미경적으로 확인되는 경우는 3기로 진단되었어요.

 

질병의 최후 단계에서 복강 밖의 림프절 전이를 제외하고 간이나 비장의 실질 침해가 이루어지거나, 복부 내 장기를 넘어서 복막강 외부의 조직으로 확산이 관찰될 경우, 또한 장관의 장점막까지 암세포가 퍼져있는 경우, 이는 난소암(卵巢癌) 4기로 간주되었어요. 이에 비해, 진단 시점에서 이미 복잡한 병상태를 보이는 난소암의 경우, 다른 고형 종양들처럼 항암화학요법이나 표적항암제 등의 전신 치료를 우선적으로 고려하지 않고, 오히려 가능한 한 많은 종양을 제거할 수 있는 수술을 우선적으로 시행한 후 추가적인 치료를 결정하곤 했어요.

이와 관련하여, 세포 감축술(세포 감축수술, Cytoreductive surgery)이라 불리는 절차가 주목받았어요.

 

이 수술은 발견된 암세포의 대량을 제거하여 남아있는 암 조직 또는 세포에 대한 후속 치료가 보다 효과적이도록 하기 위한 전략의 일환으로, 암의 진행 상황을 확인한 후 신속히 진행되었어요. 초기 치료 단계에서 시행되는 시험적 개복술은 진행된 병기를 판단하기 위해 복강 내 체액을 채취하고, 이를 식염수로 세척한 뒤 조직학적 검사를 수행하는 등의 과정을 포함했어요. 또한, 의심되는 모든 장기와 복막, 림프절의 표면을 검사하여 진행성 병기를 확인한 후에는 시각적으로 판별 가능한 모든 전이성 병변을 제거하는 광범위한 절차가 이루어졌어요.

 

이 치료법은 난소암의 복잡한 전이 패턴을 고려할 때 특히 중요한 역할을 하며, 종양의 양을 줄이는 것이 환자의 생존율을 높이는데 결정적인 요소로 작용했어요. 복막강 내외의 다양한 전이를 효과적으로 관리하고, 질병의 추가 확산을 억제하는 데 필수적인 전략이었어요. 이러한 전략적 접근은 난소암 환자에게 새로운 희망을 제공하며, 종종 치명적일 수 있는 이 질병과의 싸움에서 중요한 전환점이 되었어요.

진행된 난소암(卵巢癌)을 대상으로 하는 광범위한 수술은 복부 내의 난소, 난관, 자궁경부, 자궁을 포함하여 전체적으로 제거되었어요.

 

이 수술은 TAH & BSO로 불리며, 간, 소장, 대장, 위, 비장, 담낭, 췌장의 원위부, 방광 및 요관 등 전이가 확인된 모든 부위뿐만 아니라 대망(omentum)과 골반, 대동맥 주변의 림프절 등도 함께 제거되었어요. 특히 대망은 위에서부터 장까지 이르는 광범위한 조직으로, 암이 퍼지는 중요한 경로 중 하나였어요.

 

세포감축술(cytoreduction surgery)은 진행성 난소암 치료에 있어서 중요한 역할을 했어요. 이 절차의 목표는 가능한 모든 종양을 1cm 이하로 남기지 않고 제거하는 것이었어요. 연구에 따르면, 종양을 모두 제거했을 경우 그렇지 않은 경우보다 환자의 예후가 훨씬 좋았어요. 또한, 잔여 종양이 1.5cm 이상 남아 있는 경우에는 그렇지 않은 경우보다 생존 기간이 현저히 짧았다는 결과가 나왔어요.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

세포 감축술의 필요성은 암세포가 증가하면서 혈관 분포가 비균일해지고, 종양의 크기가 클수록 상대적으로 혈관이 적은 무혈관성 영역이 넓어져서 항암화학요법(chemotherapy)의 약물이 종양 조직에 충분히 도달하지 못할 가능성이 커졌기 때문이었어요.

 

이에 더해, 종양이 커질수록 암세포의 변이가 많이 발생하여 약물에 대한 저항성을 가진 세포가 증가하게 되었어요. 따라서 세포 감축술을 통해 종양의 크기를 줄이면서 약물에 대한 반응률을 높이고 후유증을 감소시키는 효과를 기대할 수 있었어요.

진행성 난소암은 대망에 전이되어 종종 '대망 케이크'라 불리는 비정상적인 조직이 형성되었는데, 이로 인해 복수 발생 및 소화기 증상이 야기되었어요. 세포 감축술로 대망 케이크와 원발 종양을 제거하면 복수의 조절과 소화기 증상이 완화되어 장의 기능이 향상되고 환자의 영양 상태가 개선되어 항암치료를 더 잘 견딜 수 있었어요. 이러한 이유로 진행성 또는 재발한 난소암 환자에게는 항암치료 전에 세포 감축술을 고려하는 것이 중요했어요.