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  • 4기 비소세포폐암의 치료 방법 확인하고 결정해요
    카테고리 없음 2024. 10. 28. 10:33

    4기 비소세포폐암

     

    전 세계적으로, 그리고 국내에서도 자주 발견되는 암의 하나로 폐암이 손꼽히곤 했어요.

     

    폐암은 조직 형태에 따라 소세포폐암과 비소세포폐암으로 구분될 수 있었으며, 후자가 폐암 환자의 약 85~90%를 차지하곤 했어요. 비소세포폐암이란, 이름 그대로 '소세포폐암이 아닌' 것을 의미했고, 그 아래 분류는 여러 가지였어요. 흔한 하위 분류로는 선암이 있었는데, 비소세포폐암 진단을 받은 환자의 거의 절반 정도가 이 선암으로 판명되었어요. 이외에도 편평상피암이라는 타입이 있는데, 이는 비소세포폐암 환자의 대략 삼분의 일에서 발견되었어요.

     

    미국의 암 병기 분류 기준인 TNM병기에 따라 폐암도 분류되곤 했어요.

     

    이 병기 시스템은 암의 원발 위치 및 크기(T병기), 인근 림프절에의 전이 여부 및 침입된 림프절의 위치(N병기), 그리고 멀리 있는 다른 조직으로의 전이 여부(M병기)에 따라 구분되었어요. 만약 원격전이가 확인된다면, 그 경우는 '4기 비소세포폐암'으로 분류되곤 했어요. 폐암의 병기 결정 시, 반대쪽 폐에도 병변이 있거나 악성 흉수 혹은 심낭 삼출이 확인되면 원격 전이가 있다고 진단해야 했어요.

     

    폐암의 병기에 맞는 치료법은 달랐어요. 초기인 1기 및 2기 폐암은 주로 수술로 제거하고, 필요한 경우에는 수술 후 보조적인 항암요법(chemotherapy)을 적용했어요. 상대적으로 더 진행된 3A기에서는 수술 가능성이 있다면 수술 전에 먼저 항암화학요법을 시행한 후 절제술을 진행하곤 했어요. 또한 근치적 목적으로 동시에 화학방사선요법을 병행하기도 했어요. 3B기는 진행 정도가 더 심해져 대부분 수술이 어려워 근치적 목적의 화학방사선요법 후에 더발루맙(Duvalumab)을 투여하여 경과를 관찰하곤 했어요.

     

    4기 비소세포폐암은 이미 원격 전이가 일어난 상태로, 완화적 목적의 항암치료(palliative chemotherapy)를 시행했어요.

     

    이 단계에서는 환자의 전체 건강 상태, 전이 부위, 출혈 경향 등을 고려하여 항암화학요법의 유형을 결정했어요. 전이로 인한 증상이 있다면 해당 부위에 대한 완화적 치료를 병행하기도 했어요.

     

    이러한 종합적인 치료 접근은 폐암 환자들의 생존율과 삶의 질을 향상시키는 데 큰 역할을 하곤 했어요. 항암치료 외에도 방사선 치료와 수술, 그리고 증상 관리를 통해 환자들의 아픔을 덜어주려는 노력이 지속적으로 이루어졌어요. 폐암 치료법의 발전과 함께 이러한 질환에 대한 이해도가 높아지면서, 많은 환자들이 보다 나은 치료 결과를 기대할 수 있게 되었어요.

    폐암의 네 번째 단계는 국소 치료와 전신 치료의 양면에서 고려되어야 했어요. 원격 전이의 규모에 따라 다시 4A기와 4B기로 세분화되었고, 각 단계의 세부사항에 따라 다양한 치료 접근법이 적용되곤 했어요. 4A기는 원발 종양이나 반대편 폐엽에 악성 종양이 나타나거나, 흉막이나 심막에 결절이 있는 경우, 그리고 악성 흉수나 심막삼출이 확인되는 경우를 포함했어요(M1a). 반면, M1b는 흉곽 외 단일 부위에 전이가 있는 경우를 의미했으며, 이는 국소 림프절을 벗어난 전이를 포함했어요.

    M1a로 분류된 환자의 경우, 심막삼출이나 흉수의 정도를 파악하여 필요하다면 흉관을 삽입하거나 흉막유착술을 시행했어요.

     

    M1b 단계에 있는 환자들, 특히 뇌에 전이가 확인된 경우는 정위방사선수술(Stereotactic Radiosurgery, SRS) 또는 전뇌방사선치료(Whole Brain Radiotherapy, WBRT)를 포함한 치료를 고려했고, 전신적인 항암치료도 병행했어요.

     

    4A기 비소세포폐암(非小細胞性肺癌) 환자 중에서는 원격 전이가 반대편 폐의 단일 결절로 진단되고 두 종양 모두 치료 가능한 상황이라면, 각각을 독립된 원발성 폐암으로 간주하고 수술을 고려했어요.

     

    폐암 치료에 있어서는 전신요법의 부분의 개발이 활발히 진행되고, 특히 표적치료 및 면역요법의 발전이 두드러졌어요. 치료에 앞서 수행되는 분자생물학적 검사는 EGFR, ALK, KRAS 등의 다양한 바이오마커를 포함했고, 이 결과에 따라 적합한 표적치료제 또는 면역치료제(immunotherapy)를 통한 치료가 이루어졌어요.

     

    이러한 복합적인 치료 방식은 폐암의 4기에서도 환자의 삶의 질을 유지하고 생존 기간을 연장하는 데 중요한 역할을 했어요. 흉수나 심막삼출의 관리, 정밀한 방사선 치료, 그리고 혁신적인 약물치료는 모두 이 복잡한 병의 전투에서 중요한 무기로 자리 잡았어요.

    폐암 치료의 진화 속에서, 4기 비소세포폐암의 취급은 다양한 치료 옵션을 통해 접근되곤 했어요.

     

    폐암의 최종 단계인 이 4기는, 병의 확산 정도에 따라 4A기와 4B기로 세분화되었고, 각기 다른 치료 전략이 요구되었어요. 특히, 4A기에서는 원발암 부위와 반대쪽 폐엽에 병변이 생기거나, 흉막 또는 심막에 결절이 형성되었거나, 악성 흉수나 심막 삼출이 나타나는 경우가 포함되었어요(M1a). 4B기에서는 단일 장기에 한정된 흉곽 외 전이가 포함되었어요(M1b).

     

    4A기에 해당하는 경우, 악성 흉수나 심막 삼출의 관리를 위해 필요시 흉관 삽입이나 흉막 유착술이 적용되곤 했어요. 반면, 4B기 환자 중 전신 상태가 양호하고 특히 뇌에 전이가 있는 경우에는 정위방사선수술(Stereotactic Radiosurgery, SRS)이나 전뇌방사선치료(Whole Brain Radiotherapy, WBRT)와 같은 방법으로 치료가 시행되곤 했어요. 또한, 이들 환자에게는 항암화학요법을 통한 전신 치료가 병행되곤 했어요.

     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     

    이와 별도로, 표적치료제나 면역억제제에 대한 금기가 있는 환자의 경우, 환자의 전신 상태와 조직학적 타입을 고려하여 치료 방향을 결정했어요.

     

    금기 사항으로는 이전 자가면역 질환의 병력이나 면역 억제제의 사용, 특정 종양 유전자 변이의 존재 등이 포함되었어요. 조직학적으로 편평상피암에 속하지 않는 경우, 플래티넘 기반의 이중 항암 화학요법이 기본적으로 권장되었어요. 특히 PS(performance status) 0-1의 양호한 전신 상태에서 PD-1 또는 PD-L1억제제의 금기 사항이 없는 경우, 시스플라틴(cisplatin)이나 카보플라틴(carboplatin)과 페메트렉세이트(pemetrexed)를 결합한 요법에 펨브롤리주맙(pembrolizumab)을 병용하는 것이 우선 권유되었어요.

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