3기 비소세포폐암 치료 분류되는 기준은

3기 비소세포폐암 치료

 

📣 3기 비소세포폐암 치료

 

 

 

 

비소세포폐암(非小細胞肺癌)의 분류는 TNM 병기 시스템에 따라 진행되며, 이 과정이 매우 복잡해 종양의 상세한 위치와 크기에 따라 다양한 카테고리로 나뉩니다.

 

특히 3기 비소세포폐암은 3A, 3B, 3C의 세분화된 단계로 구분되어 있어요.

 

원발암의 크기와 위치, 전이 여부에 따라 3기의 분류 기준이 세분화되었어요. 첫째, 원발암이 5cm 이하이면서 같은 쪽의 종격동이나 종격동 림프절로 전이가 확인된 경우; 둘째, 원발암이 5cm를 초과하고 7cm 이하이거나 같은 엽 내에서 별도의 종양결절이 발견되거나, 흉벽, 벽측흉막, 횡격신경, 벽측심막을 직접 침범한 상황에서 같은 쪽의 기관지 주위, 폐문 림프절 및 폐내 림프절로 전이가 있는 경우; 셋째, 원발암 크기가 7cm를 넘어 횡경막, 종격종, 심장, 대혈관, 기관, 되돌이후두신경, 식도, 추체, 기관분기부에 침범하면서 같은 쪽의 기관지 주위, 폐문 혹은 폐내 림프절로 전이가 있거나 없는 경우까지, 모든 상황을 3A기로 분류했어요.

비소세포폐암(NPC, 非小細胞肺癌) 3A기의 치료는 병적 조건에 따라 다양하게 나누어집니다.

 

원발 병변이 작고, 주변의 림프절이나 인접 조직에 암이 퍼진 상황에서는, 상구 종양(superior sulcus tumor) 같은 경우 N병기가 N1 이하일 때 절제가 가능합니다. 이런 경우에는 수술 전에 동시 화학방사선 치료(pre-operative concurrent chemoradiotherapy)를 받은 뒤, 수술 및 항암 치료를 거칩니다. 이어서 아테졸리주맙(atezolizumab) 혹은 펨브롤리주맙(pembrolizumab) 또는 오시머티닙(osimertinib)으로 치료를 진행했어요. 반면, 절제가 어려울 경우에는 근치적 목적의 동시 화학방사선 치료를 실시하고 나서 두발루맙(durvalumab) 치료를 진행했어요.

 

3기 비소세포폐암의 분류에서는, 원발암의 크기와 전이 위치에 따라 3B기와 3C기로 나뉘는데, 각각의 병기는 치료 전략과 예후에 중요한 차이를 가져왔어요. 원발암 크기가 5cm 이하이며 종격동, 폐문부, 동측 혹은 반대쪽의 쇄골상부 림프절로 전이된 경우는 3B기로, 5cm를 초과하며 종격동 림프절에 전이된 경우는 3C기로 분류했어요. 이는 원발암과 종격동 림프절 간의 위치에 따라 달랐어요.

과거에 비해 요즘에는 면역요법(immunotherapy)과 여러 표적 치료제(targeted therapy)들이 개발되면서, 3B기의 5년 생존율이 향상되어 과거의 5% 미만에서 요즘에는 10% 이상을 보이는 것으로 알려졌어요.

 

이러한 변화는 비소세포폐암 치료의 패러다임을 변화시키고 있습니다. 3B기와 3C기는 치료 방법이 크게 다르지 않아 종종 3A, 3B기로만 치료 방법을 구분하여 논의되곤 했어요.

 

특히, 3A기는 수술이 가능한 마지막 병기로 여겨지며, 이 단계에서는 수술 후 재절제나 추가적인 화학요법 혹은 방사선 치료를 고려할 수 있었어요. 이러한 치료는 흉벽, 종격동, 근위기도 등을 침범한 경우에도 유사하게 적용되었어요. 그러나 절제가 불가능하면 상구종양과 같이 근치적 목적의 동시 화학방사선요법을 시행한 뒤, 두발루맙을 통한 치료가 이어지는 것이 일반적이었어요.

비소세포폐암 3A기와 3B기 사이에서는 장기 생존률에도 차이가 관찰되었는데, 과거에는 3A기의 5년 생존율이 10~35%에 비해 3B기는 훨씬 낮은 5% 미만이었지만, 최신 치료법의 도입으로 이 수치가 개선되었어요. 이는 3A기가 수술적 치료가 가능한 마지막 단계로, 3B기와 3C기에서는 근치적 목적의 치료가 마지막으로 고려되는 병기라고 할 수 있었어요.

비소세포폐암(NPC, 非小細胞肺癌) 3A기에서의 치료 접근법은 다양하게 나타납니다.

 

주로 암이 주변 조직으로 침투하여 3A기로 분류되는 경우, 근치적 목적의 동시 화학방사선 치료 후 두발루맙(durvalumab) 치료가 진행되었어요. N2병기에 해당하는 경우들에서는 이런 방법이 일반적이었으며, T1-2병기에 속하는 경우들은 선행 화학요법(pre-operative chemotherapy) 혹은 선행 화학방사선 요법 후 수술이나 추가적인 방사선 치료가 고려되었어요. 질병이 더욱 진행된 상황에서는 방사선 치료나 항암방사선 치료가 실행되었어요.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

한편, 같은 폐엽 내에 다른 종양 결절이 발견된 3A기 경우에는, 절제 후 보조항암화학요법(chemotherapy) 혹은 보조항암방사선요법을 적용했어요.

 

이러한 치료 방식은 폐암의 위치와 병기에 따라 다르게 적용되어, 질병의 진행을 효과적으로 억제하는 데 중점을 두었어요.

 

비소세포폐암 3B기 치료는, 비록 같은 3기에 속하지만, 사실상 4기에 가까운 진행 단계에 해당됩니다. 3B기에서는 수술이 불가능하기 때문에, 환자의 전반적인 건강 상태와 암의 침투 깊이를 고려하여 근치적 동시 화학방사선 요법(concurrent chemoradiation)이 주로 이용되었어요. 그러나 특정 상황에서 T3N2병기와 같이 주변 조직으로의 침윤이 없는 경우에는 선행 화학요법 또는 선행 화학방사선요법 후의 수술이나 추가적인 방사선 치료가 고려되기도 했어요.

치료가 진행되는 동안이나 치료 후에는, 반응 평가를 통해 질병의 진행 여부를 점검했어요. 질병이 더 이상 진행되지 않는다는 결과가 나오면, 주기적인 검사를 통해 환자의 상태를 지속적으로 관찰했어요. 이 검사에는 흉부 CT가 필수적으로 포함되며, PET/CT나 뇌 MRI는 상황을 제외하고는 일반적으로 권장되지 않았어요. 만약 질병의 진행이 확인되면, 원격 전이 부위를 정확히 파악하기 위해 PET/CT와 조영제를 사용한 MRI 검사를 실시했어요. 보통 외래를 통한 추적 관찰은 3~6개월 주기로 시행되며, 이는 3~5년간 지속되었어요.